心臟支架術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇應控制在1.8毫摩爾/升以下,若合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等高風(fēng)險因素,需進(jìn)一步降至1.4毫摩爾/升以下。
心臟支架術(shù)后血脂管理是預防再狹窄和心血管事件的關(guān)鍵環(huán)節。低密度脂蛋白膽固醇作為動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險因素,其目標值需根據患者風(fēng)險分層設定。對于單純支架術(shù)后患者,1.8毫摩爾/升是基礎控制目標,這一標準源于多項臨床研究證實(shí)可顯著(zhù)降低斑塊進(jìn)展風(fēng)險。若患者同時(shí)存在糖尿病、多支血管病變、既往心肌梗死或外周動(dòng)脈疾病等情況,則需采用更嚴格的1.4毫摩爾/升標準,此類(lèi)患者斑塊不穩定性和炎癥反應更顯著(zhù)。血脂達標需通過(guò)他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等聯(lián)合依折麥布片實(shí)現,必要時(shí)可考慮PCSK9抑制劑。治療期間每3個(gè)月需復查血脂譜,動(dòng)態(tài)調整方案,同時(shí)監測肝功能與肌酸激酶。飲食上需減少飽和脂肪酸攝入,增加膳食纖維和植物固醇,配合每周150分鐘中等強度運動(dòng)。
心臟支架術(shù)后患者除嚴格監測低密度脂蛋白膽固醇外,應建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃,包括每半年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲或冠狀動(dòng)脈CT評估斑塊穩定性,日常避免高鹽高脂飲食,戒煙限酒,保持體重指數在24以下,合并高血壓或糖尿病患者需同步控制血壓血糖,若出現胸悶、氣促等不適癥狀應及時(shí)復查冠狀動(dòng)脈造影,術(shù)后1年內建議進(jìn)行心臟康復訓練以改善血管內皮功能。
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