據世界衛生組織(WHO)估計，全世界每年的人工流產(chǎn)高達4,200萬(wàn)人次，其中將近90%是在孕早期(懷孕的第14周前)進(jìn)行的。目前，臨床上常用的人流手術(shù)方法主要是負壓吸引術(shù)與宮頸擴張加刮宮術(shù)。這兩種手術(shù)，如果是在正規醫院、由有資質(zhì)的醫務(wù)人員承擔，那么孕早期人工流產(chǎn)是非常安全的。

不過(guò)，人流手術(shù)和其它手術(shù)一樣，都會(huì )引起受術(shù)者的疼痛和不適。如何有效控制人流術(shù)中(也包括術(shù)后)的疼痛與焦慮，有著(zhù)生理學(xué)和心理學(xué)的雙重意義，也一直為手術(shù)提供者所重視。

Renner 等人檢索了全球范圍內、所有孕14周前進(jìn)行疼痛控制的手術(shù)流產(chǎn)的臨床資料;對其中資料較為完整的四十項隨機對照試驗、5,131例受術(shù)對象，進(jìn)行不同控制疼痛方法對控制疼痛的效果、受術(shù)者滿(mǎn)意度、副作用以及安全性的比較。

由于納入試驗所用控制疼痛的方法種類(lèi)較多和結果呈現的異質(zhì)性，無(wú)法以合并數據的方式進(jìn)行薈萃分析;這次評估，主要以適當的分組分析為主。四十項試驗分析的結果顯示：

①所有試驗，均未報告有重大并發(fā)癥發(fā)生。

②1%利多卡因20毫升宮頸旁阻滯(PCB)局部麻醉的十項(1,527例受術(shù)者)研究顯示，PCB與不用PCB或與注射生理鹽水之間，并無(wú)明顯的效果差異;但在PCB深部注射時(shí)，以及增加 4% 利多卡因宮內注入時(shí)，對宮頸擴張和負壓吸引的疼痛評分(用視覺(jué)類(lèi)比量表測定)有所改善;如果在PCB的3分鐘后擴張宮頸，可使疼痛減輕，但并不減輕負壓吸引產(chǎn)生的疼痛。

③三項研究、434例觀(guān)察，PCB術(shù)前口服布洛芬600毫克或萘普生鈉550毫克，可使術(shù)中和術(shù)后疼痛輕度降低。

④一項(100例)研究，術(shù)前4小時(shí)給予止痛劑雙氯芬酸鈉50 mg聯(lián)合促宮頸成熟藥物米索前列醇200微克，與僅給予米索前列醇之間的比較，臨床效果和可接受性均無(wú)顯著(zhù)差異。

⑤三項小型研究、274例觀(guān)察，采用PCB時(shí)，在清醒狀態(tài)下給予安定和芬太尼靜脈注射，這樣的清醒鎮靜，可以減輕手術(shù)疼痛。

⑥14項研究、1,812受術(shù)者進(jìn)行的全身麻醉研究，所用麻醉劑包括氟烷、安氟醚、三氯乙烯、異丙酚、巴比妥酸鹽(5美索比妥)、硫噴妥鈉、氯胺酮、苯二氮米諾達或依托咪酯等;與局部麻醉相比，全身麻醉術(shù)中疼痛控制的效果好，但并不能減少術(shù)后疼痛;且吸入麻醉使手術(shù)的失血量增加(p<0.001)。

⑦全麻術(shù)前應用COX 2抑制劑依托考昔、非選擇性COX 抑制劑氯諾昔康、雙氯芬酸和酮咯酸肌注，以及阿片類(lèi)物質(zhì)納布啡等，可改善術(shù)后疼痛。

⑧四項規模較小且差異較大的研究觀(guān)察了非藥物性干預的臨床效果。在行PCB的受術(shù)者中，催眠術(shù)并不改變手術(shù)期間的舒適程度，但可降低對一氧化氮的需求。

一項對98例受術(shù)者的觀(guān)察發(fā)現，與甲氧氟烷相比，聽(tīng)立體聲音樂(lè )可減少負壓吸引術(shù)引起的疼痛。其他非藥物干預，諸如提供感官刺激的訊息、愉悅想象或鎮痛想象等，并不改變局部麻醉受術(shù)者術(shù)時(shí)或術(shù)后的疼痛。

根據上述結果，Renner 等人得出如下2點(diǎn)結論：

①清醒鎮靜、全身麻醉及部分非藥物性干預可以減輕孕早期人流手術(shù)和術(shù)后的疼痛，而且是安全的和令受術(shù)者滿(mǎn)意的。

②臨床廣泛使用的宮頸旁阻滯麻醉，現有的證據不足以支持其應用，需通過(guò)進(jìn)一步研究來(lái)確定其是否確實(shí)有益。