在沒(méi)有乙肝疫苗以前,醫生們想盡辦法減少乙肝的母嬰傳播。醫生們發(fā)現,自然分娩產(chǎn)程較長(cháng)和難產(chǎn)的母親所生新生兒的乙肝感染率高于生產(chǎn)過(guò)程順利、產(chǎn)程較短的母親所生新生兒。推測可能是長(cháng)時(shí)間的宮縮,胎盤(pán)絨毛血管破裂,使母親血液更多地滲透到嬰兒體內,導致嬰兒感染。
同時(shí),醫生發(fā)現感染丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等經(jīng)血傳播的疾病的母親生育時(shí)選擇剖宮產(chǎn)分娩可能會(huì )減少這些疾病的母嬰傳播,因此建議乙肝媽媽最好采用剖宮產(chǎn)。但是也有專(zhuān)家認為,剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出血多,嬰兒暴露于大量被污染的母血中,不能完全降低新生兒感染率。
隨著(zhù)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫方法在乙肝母嬰阻斷中取得的成功,更多的研究結果證實(shí),在使用了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫母嬰阻斷后,剖宮產(chǎn)分娩與陰道自然分娩母嬰阻斷率無(wú)明顯差異。
這是因為乙肝媽媽所生的新生兒在出生后12小時(shí)內就注射了乙肝免疫球蛋白,乙肝免疫球蛋白就會(huì )立即發(fā)揮抗體的作用,清除或中和從母親血液污染進(jìn)入寶寶體內的少量病毒,使病毒還沒(méi)有機會(huì )感染寶寶的肝臟就被消滅了。
因此,在新生兒采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后,乙肝媽媽可以和其他母親一樣提倡陰道自然分娩,不必為母嬰阻斷實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是,有乙型肝炎肝硬化患者,如存在門(mén)靜脈高壓和食管胃底靜脈曲張等內科并發(fā)癥時(shí),自然分娩可能增加門(mén)靜脈壓力,最好提前實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)生育。
另外,有研究顯示,過(guò)期妊娠可增加HBV母嬰傳播的風(fēng)險。這可能是因為過(guò)了預產(chǎn)期以后,胎盤(pán)逐漸老化,導致胎盤(pán)屏障功能降低,容易造成胎兒宮內感染。因此,乙肝媽媽在過(guò)了預產(chǎn)期還沒(méi)有生育跡象,則應該住院觀(guān)察,由醫生決定引產(chǎn)或實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩終止妊娠,以減少乙肝病毒宮內感染的機會(huì )。
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