在大多數人的眼中，結核病是“舊社會(huì )”的病，在我國已經(jīng)遠去。事實(shí)上，古老的結核病仍然嚴重威脅著(zhù)人類(lèi)的健康。近10年來(lái)我國的傳染病統計數據中，結核病的患病人數一直在與乙型肝炎“爭奪冠亞軍”。

我國結核病年發(fā)病人數約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。過(guò)去10年，全國共發(fā)現和治療肺結核患者828萬(wàn)例，其中傳染性肺結核患者450萬(wàn)例。我國是乙型肝炎和丙型肝炎感染率較高的地區，如果結核遇到肝炎，應該怎么辦?

結核病遇到肝功能異常

得了結核病，要用至少三種以上的抗結核藥物“化療”，但這些藥物往往“傷肝”，藥物性肝損害抗結核藥最常見(jiàn)的毒副作用之一，其發(fā)生率居藥物性肝炎的首位。30%～40%的患者在抗結核治療期間發(fā)生肝損害;尤其是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合治療時(shí)，肝損害的發(fā)生率可達40%以上，少數甚至可導致肝衰竭、死亡。

年齡較高、長(cháng)期飲酒、既往有乙型肝炎或丙型肝炎感染是抗結核治療期間肝損害的三大危險因素。因此，在抗結核治療之前應進(jìn)行肝功能、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的篩查;在治療期間應嚴密監測肝功能，發(fā)現肝功能異常，及時(shí)更改治療方案，給予保肝治療，以防肝病加重。

結核病遇到乙型肝炎

我國有近1億乙型肝炎病毒感染者，大多數都是自幼感染。如果乙型肝炎病毒感染者得了結核病，在抗結核藥物“化療”期間比沒(méi)有乙型肝炎病毒感染的人更容易出現肝功能異常，甚至可導致急性肝衰竭。

因此，乙型肝炎病毒感染者若得了結核病，在結核病治療期間出現肝功能異常，應進(jìn)行HBV DNA檢查，如果病毒復制活躍，應服抗乙型肝炎病毒的藥物，防止乙型肝炎病毒和抗結核藥物同時(shí)對肝臟發(fā)動(dòng)攻擊，使抗結核治療能夠順利進(jìn)行。

抗乙型肝炎病毒的藥物最好選用拉米夫定或恩替卡韋。乙胺丁醇和異煙肼等抗結核藥物有引起周?chē)窠?jīng)病的報道，不建議與同樣有導致周?chē)窠?jīng)病的替比夫定同時(shí)應用;利福平可引起腎損害，也不建議與有潛在腎損害的阿德福韋酯同時(shí)應用。

結核病遇到丙型肝炎

丙型肝炎感染者得了結核病應評估患者的肝功能和丙型肝炎病毒的復制情況。如果肝功能正常，應先進(jìn)行抗結核治療，在治療期間監測肝功能。如果治療期間發(fā)生肝功能異常，可以先進(jìn)行保肝治療。

因為丙型肝炎很少導致肝衰竭，大多數患者可完成抗結核治療后再開(kāi)始丙型肝炎的治療;另外，丙型肝炎需要使用干擾素治療，而干擾素有導致發(fā)熱、白細胞減少等不良反應，如果和抗結核藥物同時(shí)使用，有可能加重患者不良反應，使患者難以耐受，導致治療失敗。

干擾素抗病毒誘發(fā)結核病

干擾素是治療丙型肝炎必不可少的有效藥物，也是治療乙型肝炎的常用抗病毒藥物。但是，在使用干擾素治療期間，由于其明顯的副作用，可導致患者免疫功能下降，已有干擾素誘發(fā)結核病的報道。

因此，在干擾素治療前，應進(jìn)行胸片檢查，排除肺結核后再進(jìn)行治療。在干擾素治療期間，若出現長(cháng)期發(fā)熱、咳嗽等癥狀，不要僅想到是干擾素導致的流感樣癥狀，應注意進(jìn)行胸片及結核病的檢查，發(fā)現結核病，應及時(shí)停用干擾素，給予抗結核治療。

結核病、乙型肝炎和丙型肝炎都是我國流行率較高的傳染病，當它們相遇時(shí)，會(huì )給治療造成更大的困難。因此，積極預防結核病、乙型肝炎和丙型肝炎感染，是防止它們在我們體內相遇的最好方法。