結核合并肝炎的治療需根據肝炎類(lèi)型、結核病情及肝功能狀態(tài)制定個(gè)體化方案,通常需調整抗結核藥物并加強肝功能保護。治療核心包括抗結核治療、保肝治療、營(yíng)養支持及定期監測,需由感染科或肝病科醫生全程指導。
結核病合并病毒性肝炎時(shí),一線(xiàn)抗結核藥物如異煙肼、利福平可能加重肝損傷,需替換為肝毒性較低的乙胺丁醇、鏈霉素?;顒?dòng)性乙肝或丙肝需同步抗病毒治療,如恩替卡韋片、索磷布韋維帕他韋片。肝功能異常者需暫停高肝毒性藥物,改用左氧氟沙星片、貝達喹啉片等替代方案。保肝治療可選用還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊,同時(shí)補充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白。治療期間每周監測肝功能,若ALT超過(guò)正常值3倍需立即調整用藥。
結核合并自身免疫性肝炎或藥物性肝炎時(shí),需權衡結核控制與肝損傷風(fēng)險。輕度肝損可維持原方案并加強監測,中重度需暫??菇Y核藥,優(yōu)先用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片控制肝炎。病情穩定后逐步引入低肝毒性抗結核藥,從單藥小劑量開(kāi)始聯(lián)合。酒精性肝炎患者必須戒酒,結核治療首選吡嗪酰胺片聯(lián)合乙胺丁醇片,避免使用利福平。特殊人群如孕婦、兒童需調整劑量,HIV合并感染者需注意抗結核藥與抗病毒藥的相互作用。
治療期間須保持每日2500-3000毫升飲水,進(jìn)食高熱量易消化食物如魚(yú)肉粥、蒸蛋,避免油膩及刺激性食物。絕對禁酒并慎用中藥補品,睡眠時(shí)間保證7小時(shí)以上。出現皮膚黃染、惡心嘔吐需立即就醫。完成抗結核療程后仍需每3個(gè)月復查肝功能,慢性肝炎患者終身隨訪(fǎng)。家屬應協(xié)助分餐消毒,患者佩戴口罩防止飛沫傳播,居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。
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