喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國喉癌約占全身腫瘤的1%～2%，占耳鼻喉科癌的11%～22%，且其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。在我國北方比南方發(fā)病率高，城市比農村發(fā)病率高，男性比女性發(fā)病率高。

喉位于頸前中央，上連咽部，下連氣管，內有聲門(mén)，不僅是重要的呼吸通道，也是重要的發(fā)聲器官，一旦發(fā)生癌變，勢必影響呼吸和發(fā)音，因此，應高度重視喉癌的早期診斷和治療。

在喉癌的治療過(guò)程中已經(jīng)由傳統意義上的僅以手術(shù)切除為主的單一模式轉向放療、化療、生物療法等多種治療聯(lián)合應用的模式。微創(chuàng )治療技術(shù)(如內鏡技術(shù)、熱療技術(shù)、冷凍技術(shù)、介入技術(shù)、光動(dòng)力治療等)既不降低患者的生存率又可盡量保留喉功能。目前喉癌的5年生存率和喉功能的保留也分別達到了70%左右。

1)放射治療：

(1)聲帶癌Tis、T1a、T1b病變，聲帶運動(dòng)正常;

(2)病變小于1cm的聲門(mén)上癌;

(3)全身情況差，不宜手術(shù)者;

(4)病變范圍較廣，波及喉咽的癌腫，可先行術(shù)前放療。

放療能使約80%的早期喉癌患者得到治愈,但由于治療時(shí)間長(cháng)、花錢(qián)多、對周?chē)M織損傷大、治療過(guò)程中并發(fā)癥多,且療效不易觀(guān)察等原因,難以得到廣大患者接受。但不管是單純的放療還是作為綜合治療的一部分,其失敗率在早期腫瘤約20%,而晚期腫瘤約60%。目前認為術(shù)后輔助放療的絕對適應證應該是手術(shù)切緣陽(yáng)性的病例,但是并不是所有手術(shù)治療的病例都進(jìn)行了手術(shù)切緣的病理檢查,這使評價(jià)術(shù)后放療的價(jià)值存在一定的困難,有待進(jìn)一步研究。

2)化療：療效尚不肯定，且誘導化療費用昂貴，治療時(shí)間長(cháng)，毒性反應重，治療中又有一定風(fēng)險。而且其治療效果不比同樣病例采用單獨放療或手術(shù)者優(yōu)良。但有文獻報道誘導化療加放療較傳統手術(shù)加放療可以顯著(zhù)降低遠處轉移，放化療的應用價(jià)值還有待進(jìn)一步深入研究。

3)激光或氬氣刀治療：早期喉癌、喉原位癌、聲帶癌。

內窺鏡下顯微激光手術(shù)或氬氣刀治療早期喉癌具有良好的應用前景。其優(yōu)點(diǎn)在于CO2激光汽化或氬氣刀切割腫瘤時(shí),可隨時(shí)封閉血管及淋巴管,創(chuàng )面不出血,手術(shù)視野干凈,有利于在鏡下看清較小的惡性病灶,也減少了術(shù)中、術(shù)后輸液輸血的需要,更減少了淋巴或血行轉移的可能性。高溫能完全殺死腫瘤細胞、細菌、病毒等,不致引起癌細胞的種植和感染。激光治療對鄰近正常組織只形成一層很薄的受損細胞層,創(chuàng )面一般不發(fā)生水腫,對機體免疫系統功能影響小,還可在短時(shí)間內重復使用。另外，內窺鏡下應用CO2激光或氬氣刀治療喉癌還具有切除病變準確、迅速、徹底,并能最大限度地保留正常喉組織、最小限度地影響喉功能的特點(diǎn)。如果T1期喉癌病變波及前聯(lián)合部或聲帶軟骨則可用激光或氬氣刀根治，但損傷大，術(shù)后發(fā)音不如放療。但也有學(xué)者認為T(mén)1聲帶癌累及前聯(lián)合、聲帶的后1/3不適于行激光治療。對放療后復發(fā)的患者，還可以考慮進(jìn)行激光或氬氣刀治療。

3)喉癌各種切除術(shù)式的手術(shù)：

(1)喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)：適用于一側早期聲帶癌未累及前聯(lián)合或聲帶突;聲帶運動(dòng)正常者;

(2)垂直半喉切除術(shù)：適用于一側聲帶癌已累及聲帶大部分全長(cháng)，向前達前聯(lián)合，向后侵及聲帶突，或向上侵及喉室、室帶，或向下累及聲門(mén)下區，聲帶運動(dòng)正?；蚴芟拚?

(3)聲門(mén)上水平半喉切除術(shù)：適用于會(huì )厭、室帶或杓會(huì )厭襞的聲門(mén)上癌，未累及前聯(lián)合、喉室或杓狀軟骨者;

(4)水平垂直部分喉切除術(shù)：亦稱(chēng)3/4喉切除術(shù)。適用于聲門(mén)上癌侵及聲門(mén)區，而一側喉室、聲帶及杓狀軟骨正常，或貫聲門(mén)癌未累及甲狀軟骨、杓間區和聲門(mén)下環(huán)狀軟骨者;

(5)全喉切除術(shù)：適用于不適宜行部分喉切除術(shù)的T3或T4喉癌、原發(fā)的聲門(mén)下癌、部分喉切除術(shù)或放療后復發(fā)者和下咽癌不能保留喉功能者。

4)冷凍治療：需與手術(shù)結合，將腫瘤冷凍切除，主要用于腫瘤較小不值得手術(shù)，或腫瘤較大，手術(shù)不能將腫瘤全部切除，而輔以冷凍消滅殘余腫瘤。

5)光動(dòng)力治療：可配合放療或化療，對病灶較表淺或手術(shù)后復發(fā)的病灶，有較好的治療效果。

6)基因治療：局部注射P53基因，或與放療、化療聯(lián)合應用，亦取得良好治療效果。

對于晚期或中晚期喉癌的治療在根治切除的基礎上也向保留喉功能的方向發(fā)展。應采取聯(lián)合治療方案:

①放療：?jiǎn)渭兎暖?其五年生存率在51%～63%之間,局部控制率約為76%;如聯(lián)合光動(dòng)力治療，可大大提高生存率?；蛐g(shù)后聯(lián)合放療。

②進(jìn)行誘導化療。隨后視其治療反應分為兩類(lèi):具有良好反應者,隨后進(jìn)行放療?；熀鬅o(wú)反應者,進(jìn)行手術(shù)挽救。對于放療在晚期喉癌治療中的貢獻尚未得到完全肯定,據文獻報道手術(shù)加術(shù)后放療組與單純手術(shù)組的五年生存率分別為67.3%和56.4%。