乙肝病毒感染者在經(jīng)常到醫院檢查，監測疾病和藥物治療的情況，防止疾病進(jìn)展和肝癌的發(fā)生。不過(guò)，不同狀況的乙肝病毒感染者監測的重點(diǎn)不同。我總結了一下，大概分為治療前監測、治療期間的監測和治療結束后監測3個(gè)部分。

治療前的監測

治療前監測主要指肝功能正常的乙肝病毒攜帶者的監測。其監測的主要目的是及時(shí)發(fā)現疾病進(jìn)展，及時(shí)把握治療時(shí)機。肝功能正常的乙肝病毒感染者無(wú)論其體內病毒復制的情況如何，都需要定期隨訪(fǎng)，加強監測，發(fā)現異常，及時(shí)治療。

盡管目前的《乙肝指南》都不建議免疫耐受期的慢性乙肝病毒攜帶者過(guò)早治療，但已有許多研究表明，高病毒載量是乙型肝炎肝病進(jìn)展的重要危險因素之一。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)、身體內外環(huán)境的改變(生育、勞累、藥物治療等)，有可能出現肝病活動(dòng)。肝病進(jìn)展有時(shí)悄無(wú)聲息，不易被人察覺(jué);有時(shí)又是一觸即發(fā)，突然加重。如果不定期監測，常常延誤治療。因此需要定期隨訪(fǎng)，加強監測。

盡管大多數非活動(dòng)性HBsAg攜帶者的預后良好，很少發(fā)生肝病進(jìn)展，肝細胞癌的發(fā)生率也明顯低于其他三個(gè)時(shí)期的乙肝病毒感染者，但是，乙肝病毒并沒(méi)有被清除，它們只是受到了免疫系統的抑制，在肝細胞內“裝死”或“冬眠”，只要遇到時(shí)機，它們就會(huì )“反撲”，再次在肝臟內發(fā)動(dòng)“戰爭”，導致乙型肝炎再活動(dòng)。即使病毒未“反撲”，但它們以前在肝臟內導致的病變在一定條件下也有可能癌變，發(fā)生肝細胞癌。因此也需要定期監測。

治療期間的監測

抗病毒治療期間應定期到醫院隨訪(fǎng)和監測，這一階段監測的主要目的是監測抗病毒藥物的療效、用藥依從性，以及耐藥和不良反應。

患者在抗病毒治療過(guò)程中需要定期到醫院隨訪(fǎng)，進(jìn)行必要的化驗檢查，請醫生判斷藥物的療效，及時(shí)發(fā)現耐藥和不良反應?；颊咴谂c醫生的溝通中還可以了解更多的乙型肝炎科普知識和治療進(jìn)展，提高治療依從性，取得更佳的療效。

干擾素的不良反應較多，治療期間檢查頻度較高，尤其是治療初期，每1～2周就需要檢查一下血常規，每月檢測肝功能。少數病人使用干擾素治療初期肝病可能突然加重，那就需要隨時(shí)對肝功能進(jìn)行監測。另外，干擾素有導致甲狀腺疾病、糖尿病、間質(zhì)性腎炎等副作用，每3個(gè)月應該對甲狀腺功能、血糖和腎功能進(jìn)行監測。

核苷(酸)類(lèi)藥物相對比較安全，監測的頻度一般每3～6個(gè)月1次。但治療是長(cháng)期的，天長(cháng)日久容易被病人忽視，放松了監測。核苷(酸)類(lèi)藥物治療必須要求患者有較好的依從性，不能隨便漏服，否則容易產(chǎn)生耐藥。除了每3～6個(gè)月對乙肝病毒學(xué)、肝功能進(jìn)行監測外，替比夫定治療期間應定期監測CK，必要時(shí)進(jìn)行肌紅蛋白、乳酸、肌電圖等檢查，防止替比夫定相關(guān)性肌病和周?chē)窠?jīng)病。阿德福韋和替諾福韋治療期間應定期監測血清肌酐和血磷，必要時(shí)做骨密度檢查，防止腎小管損害和骨質(zhì)疏松。

抗病毒治療可以減少肝癌的發(fā)生，但無(wú)法完全阻止。因此，治療期間仍需要監測肝癌。

　治療結束后監測

治療結束后對停藥患者進(jìn)行密切隨訪(fǎng)的目的在于能夠評估抗病毒治療的長(cháng)期療效，監測疾病的進(jìn)展以及肝細胞癌的發(fā)生。

無(wú)論是干擾素還是核苷(酸)類(lèi)藥物，治療成功達到了停藥標準，停藥后仍有可能發(fā)生HBV DNA反彈，肝炎復發(fā)或乙肝病毒再活動(dòng)。因此，在結束抗病毒藥物治療后還要經(jīng)常到醫院去檢查，監測肝功能、HBV DNA和其他與乙型肝炎疾病進(jìn)展有關(guān)的指標，防止肝炎復發(fā)或乙肝病毒再活動(dòng)。

在停藥后3個(gè)月內應每月檢測1次肝功能，HBV血清學(xué)標志物及HBV DNA;之后每3個(gè)月檢測1次肝功能，HBV血清學(xué)標志物及HBV DNA，至少隨訪(fǎng)1年時(shí)間，以便及時(shí)發(fā)現肝炎復發(fā)及肝臟功能惡化。此后，對于持續ALT正常且HBV DNA低于檢測下限者，建議至少每年進(jìn)行一次HBV DNA、肝功能、AFP和超聲影像檢查。對于A(yíng)LT正常但HBV DNA陽(yáng)性者，建議每6個(gè)月檢測1次HBV DNA和ALT，AFP和超聲影像檢查。

停藥后的隨訪(fǎng)除了監測乙型肝炎復發(fā)或乙肝病毒再活動(dòng)外，還需要監測肝細胞癌的發(fā)生。一些患者，尤其是肝硬化患者，即使HBsAg消失，仍有可能發(fā)生肝細胞癌，因此仍需要定期監測，長(cháng)期隨訪(fǎng)。對于肝硬化患者，應每3個(gè)月檢測AFP和腹部超聲顯像，必要時(shí)做CT或MRI以早期發(fā)現肝細胞癌。對肝硬化患者還應每l～2年進(jìn)行胃鏡檢查，以觀(guān)察有無(wú)食管胃底靜脈曲張及其進(jìn)展情況。