膽囊結石不是只有現代人才得的病，其歷史悠久。據統計，大約有10%的成年人患有膽囊結石，在中年婦女，膽石癥的發(fā)病率高達15%。在西方國家及我國一些大城市的醫院中，因膽石癥住院手術(shù)的病人已經(jīng)超過(guò)闌尾炎，成為名副其實(shí)的外科第一疾。還人不少人捧著(zhù)藥罐子天天喝藥，四處求醫，打探治療膽石癥的秘方。

最近，有很多人問(wèn)我科的微創(chuàng )保膽手術(shù)。大家都想保留膽囊，這是個(gè)樸素的理念，無(wú)可厚非。但并不是每個(gè)人的膽囊都能保留得住的。因此，我寫(xiě)此文，請仔細閱讀，肯定對有這方面需要的朋友有幫助。

一 、膽囊的“留與去”的斗爭歷史。

我們先回顧下歷史：1867年Bobbos在切除腹部腫瘤時(shí)，偶然將膽囊剖開(kāi)取出結石，并取得良好效果，隨之迅速開(kāi)展，但卻出現了80%的結石 “高復發(fā)率”，最終被遭淘汰。這就是手術(shù)治療結石的開(kāi)始。1882年Langenbuch完成首例膽囊切除術(shù)成功至今天，已有120多年的歷史了，在這100多年里，該術(shù)主要的手術(shù)方法和技巧一直沒(méi)有改變。傳統的膽囊切除術(shù)已被公認為一種安全的、最有效的治療有癥狀膽囊結石的方法。然而，近十年來(lái)，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統的膽囊切除術(shù)受到了挑戰：1987年Mouret醫生首次在人體用腹腔鏡方法切除膽囊成功，1988年Dbois率先在電視腹腔鏡下實(shí)行膽囊切除術(shù)獲得成功，國內從1991年起開(kāi)展了該項技術(shù)。隨著(zhù)內窺鏡在臨床上的廣泛應用，它將外科醫生的視野延伸至膽囊內，可了解膽囊腔內的全貌，實(shí)現了將膽囊內的結石達到鏡下全部取凈的程度，大大減少了膽囊結石的殘留。復發(fā)率由80%降到10%以下(復發(fā)的標準為一年后查出結石為復發(fā)，一年內為結石殘留)，因此，從90年代中期，國內又出現了保留有功能的膽囊的呼聲，尤其是對膽囊息肉的病人。

膽囊切除治療膽囊結石療, 雖然不符合生理，但在苦無(wú)良策的情況下世界各地不得已而沿用至今。有人曾這樣詼諧地稱(chēng)之為：“雞窩不存在了，就孵不出小雞了”、“砍倒了樹(shù)，鳥(niǎo)才不會(huì )再來(lái)”?！捌ぶ淮?，毛之焉附”?，F在，已經(jīng)是膽囊切除與保留膽囊并存的時(shí)代了，這也驗證了事物發(fā)展的真理：對事物的認識都是由一個(gè)極端走向別一個(gè)極端，最后回歸到中位，也符合傳統文化中的“中庸”學(xué)說(shuō)。因此，作為外科醫生應該大聲疾呼：“刀下留膽!!!”、回歸自然。

二 、哪些病人的膽囊不能保留。

膽囊在急性炎癥期 (包括化膿、壞疽、穿孔、炎性包裹、膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓等)。

膽囊結石合并有膽管結石，或者為泥沙樣結石。

膽囊萎縮。

膽囊腺肌癥或膽囊壁有增厚，不能排除膽囊癌。

膽囊有分隔，將膽囊分成相通的二個(gè)腔的。

您如果是以上情況的病人，應該聽(tīng)從醫生的建議，在沒(méi)有手術(shù)禁忌的情況下實(shí)施急診或擇期膽囊切除。不要再觀(guān)望，以免后患無(wú)窮。

三、 這些病人適合保留膽囊。

沒(méi)有癥狀的膽囊結石，即所謂結石“靜息狀態(tài)”。您有希望去除結石又能保留膽囊。

膽囊必須具備有良好的收縮功能。

膽囊不能過(guò)大或過(guò)小

上腹部不能有開(kāi)腹手術(shù)史、穿孔等急性炎癥史。

B超下：膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3-4mm以?xún)?，結石為單個(gè)或多個(gè)，形態(tài)規整，膽囊內透聲良好，膽囊長(cháng)徑在5-8cm之間，囊內不能有分隔。

部分膽囊息肉

口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達1/3以上。

年齡無(wú)明顯限制，但年輕人較為適合。

以上病人如果有保留膽囊的愿望可以考慮行保留膽囊的手術(shù)。

四、 關(guān)于保留膽囊手術(shù)的說(shuō)明

1保留有功能的膽囊，力爭取凈膽囊內結石，這是保膽手術(shù)的目的。但是，因為結石的成因沒(méi)有得到根本控制，結石還是可以復發(fā)的。因此在醫學(xué)上目前是有爭議的。我認為：如果取凈結石后5-10年才復發(fā)，應該還是可行的，尤其對于年輕患者是利大于敝的。

2 對B超的要求：做超聲檢查時(shí)必須了解膽囊的大小，有膽囊粘膜、膽囊壁厚、膽囊結石、膽囊內透聲等的描述，肝膽管有無(wú)擴張與結石、分隔、是否為泥沙型結石。

3 術(shù)前通過(guò)各種檢查只能初步判斷能保留膽囊，并不等于保膽成功。因此，必須有開(kāi)腹或腹腔鏡切除膽囊的思想準備。得給自己和醫生留條退路。

4 保膽術(shù)后病人應該在術(shù)后三月、六月、一年、二年、三年、五年各復查一次B超，了解有無(wú)結石復發(fā)?？煽诜桌懫蛐苋パ跄懰?，預防結石復發(fā)。