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梗阻性無(wú)精子癥的治療

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一、中醫治療

中醫認為，梗阻性無(wú)精子癥當分清虛實(shí)。虛者主要是由于先天稟賦不足、腎精衰竭、氣血虧虛，類(lèi)似先天性雙側輸精管缺如;實(shí)者主要是由于瘀阻精道，與后天性炎癥梗阻類(lèi)似。虛者中藥治療無(wú)效;實(shí)者治療以清熱利濕、補腎活血、疏通精道為原則。

1.濕熱下注證

臨床表現：可有小便灼熱澀痛，尿頻尿急，尿黃短赤、尿后淋漓不盡，會(huì )陰脹痛，陰囊潮濕，口干口苦，大便干結，舌苔黃膩等癥狀。

治法：清熱利濕，通精開(kāi)竅。

方藥：龍膽瀉肝湯加減;龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子 當歸、生地黃、柴胡、甘草。

2.經(jīng)脈瘀阻證

臨床表現：可有小腹或胸脅脹痛，睪丸隱痛，排尿澀痛，胸悶不舒，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)等癥狀。

治法：活血化瘀，通精補腎。

方藥：桃仁四物湯合失笑散加減;當歸、 桃仁、紅花、 赤芍、 川牛膝、川芎、枸杞子、菟絲子、 車(chē)前子、熟地、蒲黃、甘草。

二、西醫治療

1、睪丸內梗阻

常用睪丸取精術(shù)(TESE)或細針抽取睪丸精子(TESA)，獲取的精子應立即用于卵胞漿內單精子顯微注射(ICSI)治療或冷凍保存，TESE或TESA幾乎適合所有梗阻性無(wú)精子癥。

　2、附睪梗阻

先天性雙側輸精管缺如(CBAVD)常用經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)(PESA)或顯微外科附睪精子抽吸式(MESA)獲取精子，獲取的精子一般用于ICSI治療。由獲得性后天性附睪梗阻引起的無(wú)精子癥可行顯示微外科附睪輸精管端一端或端一側吻合術(shù)。外科重建可以是單側或雙側，一般來(lái)說(shuō)，雙側重建的通暢率和懷孕率較高。

3、近端輸精管梗阻

輸精管切除后的近端梗阻需要顯示微外科輸精管切除復通，輸精-輸精管吻合術(shù)只能用于少數患者，當術(shù)后的輸精管液中未查到精子即可證實(shí)繼發(fā)附睪梗阻的存在，特別當近端輸精管液中有牙苞樣粘稠液出現時(shí)，應行輸精管附睪吻合術(shù)。

4、遠端輸精管梗阻

兒童時(shí)期行疝氣或睪丸下降固定手術(shù)損傷導致雙側輸精管大范圍缺失一般是不可重建的。這些病例應在近端輸精管抽取精子或TESE、MESA用于ICSI治療。大范圍單側輸精管缺失伴同側睪丸萎縮可考慮將其與對側作輸精管輸精管吻合術(shù)或輸精管附睪吻合術(shù)。

　5、射精管梗阻

射精管口梗阻可試行經(jīng)尿道射精管切除術(shù)。

通過(guò)中西醫的不同治療方式我們可以看出，對于先天性原因導致的梗阻性無(wú)精子癥中藥治療通常無(wú)明顯療效，應采用西醫治療;對于后天性原因導致的梗阻性特別是炎癥類(lèi)梗阻可采用中醫中藥保守治療以減少創(chuàng )傷和花費，中醫治療效果不佳者可進(jìn)一步西醫手術(shù)治療。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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