隨著(zhù)人們生活水平的提高，健康意識越來(lái)越強，體檢已成為大家關(guān)注自身健康的常規手段。腦血管疾病以其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率，成為危害居民健康的頭號殺手。體檢時(shí)加做頭部CT，甚至頭部核磁共振(MR)已成為很多人的選擇。本來(lái)是為了篩查腦血管疾病的，但不少人做完頭部CT或MR時(shí)發(fā)現自己患有腦膜瘤，猶如晴天霹靂。人們多認為腦瘤是一種不治之癥,談瘤色變?，F在我們就來(lái)談?wù)勼w檢時(shí)發(fā)現腦膜瘤應該怎么辦。

腦膜瘤的癥狀腦膜瘤是顱內第二常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤，研究顯示腦膜瘤的尸檢發(fā)生率為30%。腦膜瘤的發(fā)病率與年齡有關(guān)，好發(fā)于40~60歲的中老年人，10~15歲的兒童發(fā)病率很低。腦膜瘤發(fā)病率高低與性別密切相關(guān)，男女比例約為1:3，女性中很常見(jiàn)，這是因為腦膜瘤發(fā)生與雌激素相關(guān)。另外，腦膜瘤發(fā)病率與職業(yè)也有關(guān)，長(cháng)期暴露于放射性環(huán)境中的人群，可能誘發(fā)腦膜瘤。大腦和顱骨之間存在著(zhù)一層膜狀結構，醫學(xué)上我們稱(chēng)之為腦膜。腦膜由外向內又分為3部分：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，而腦膜瘤大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細胞，故稱(chēng)之為腦膜瘤。

理論上說(shuō)，存在蛛網(wǎng)膜細胞的區域均有可能發(fā)生腦膜瘤。如此廣泛的部位可以生長(cháng)腫瘤，應該引起重視。臨床觀(guān)察發(fā)現，幕上腦膜瘤較幕下多見(jiàn)，腦膜瘤好發(fā)于大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底(包括蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角等)?？傮w來(lái)說(shuō)，幕上腦膜瘤危險性要小于幕下腦膜瘤，因為其手術(shù)難度相對較小。腦膜瘤跟其他的顱內腫瘤一樣，常見(jiàn)癥狀包括：顱內壓增高表現(頭痛頭暈、惡心嘔吐、視乳頭水腫)、神經(jīng)功能障礙(肢體無(wú)力、肢體感覺(jué)障礙、言語(yǔ)不利等)、癲癇(約1/3患者會(huì )出現不同類(lèi)型的癲癇)。其余就是一些特殊部位腦膜瘤的表現，如鞍旁腦膜瘤可能出現視力視野障礙、橋小腦角腦膜瘤會(huì )有面部感覺(jué)障礙、聽(tīng)力障礙等、嗅溝腦膜瘤會(huì )有嗅覺(jué)喪失癥狀。腦膜瘤由于其生長(cháng)緩慢，病程長(cháng)，大部分患者在患病初期并沒(méi)有明顯的不適癥狀，等到出現明顯臨床癥狀時(shí)，腫瘤往往已生長(cháng)得比較大了。腦膜瘤是良性的還是惡性的?90%以上的腦膜瘤都屬于良性，少數腦膜瘤是惡性腫瘤。

大約8%的腦膜瘤是多發(fā)性腦膜瘤，如神經(jīng)纖維瘤病，這些病人除了腦膜瘤之外，還可有神經(jīng)系統的其他多發(fā)性腫瘤。良性腦膜瘤生長(cháng)慢、病程長(cháng)，其出現早期癥狀平均約2.5年，長(cháng)者可達6年之久。惡性腦膜瘤預后不好，手術(shù)切除后很容易復發(fā)，臨床除了手術(shù)就是配合放療，但這也很難根治惡性腦膜瘤。根據世界衛生組織(WHO)病理分類(lèi)標準，腦膜瘤可分為I、II、III級三類(lèi)。一般來(lái)講，可以將I、II級腦膜瘤稱(chēng)為良性腦膜瘤，III級腦膜瘤為惡性腦膜瘤。具體如圖表所示。腦膜瘤在成年人中常見(jiàn)，其臨床特點(diǎn)是緩慢發(fā)病，病程較長(cháng)。對長(cháng)期頭痛、成人出現癲癇發(fā)作、精神改變、顱骨局限性包塊、眼底視乳頭水腫患者，應想到本病的可能性，結合神經(jīng)影像學(xué)檢查做出正確診斷。腦膜瘤常規的治療手段為外科手術(shù)切除，部分未能切除干凈或術(shù)后局部復發(fā)的患者可以行立體定向放療(伽馬刀)，部分惡性腦膜瘤需要接受放射治療。

腦膜瘤沒(méi)有十分有效的化療藥物。近年來(lái)，文獻報道溴隱亭、他莫昔芬、米非司酮、曲匹地爾、干擾素等用來(lái)治療腦膜瘤，但這些藥物的副作用很大，多數患者很難耐受。體檢發(fā)現腦膜瘤怎么辦?正如上述，腦膜瘤是很常見(jiàn)的顱內腫瘤，特別是在中老年女性患者人群中。體檢發(fā)現腦膜瘤時(shí)，首先不要慌張，因為絕大多數腦膜瘤都是良性的，預后很好。其次，要詢(xún)問(wèn)醫生腦膜瘤的大小。一般來(lái)說(shuō)，大于3厘米的腦膜瘤需要外科手術(shù)切除，小于3厘米腦膜瘤可選擇臨床觀(guān)察，當然部分合并明顯臨床癥狀的腦膜瘤(如導致藥物難以控制的癲癇)，即使腫瘤沒(méi)有3厘米，也建議手術(shù)。

如果選擇手術(shù)，常規都是開(kāi)顱手術(shù)切除，現有部分醫院開(kāi)始嘗試神經(jīng)內鏡輔助切除鞍區腦膜瘤。即使是開(kāi)顱也可以做到微創(chuàng )，因為當今神經(jīng)外科已經(jīng)進(jìn)入微侵襲時(shí)代，所以手術(shù)時(shí)建議到有經(jīng)驗的大醫院就診。如果選擇繼續觀(guān)察，剛開(kāi)始應該半年復查一次，如果腫瘤沒(méi)有生長(cháng)，下次就可以每年復查一次，后續持續復查時(shí)建議仍保持一年一查。臨床有部分患者剛開(kāi)始按照要求復查，復查2~3年腫瘤沒(méi)進(jìn)展后就不復查了，一旦突然有一天出現癥狀檢查發(fā)現腫瘤已經(jīng)很大了，這時(shí)做手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多。小于3厘米的腦膜瘤是否有必要手術(shù)切除?這需要根據患者的年齡及基礎體質(zhì)來(lái)綜合判斷，如果患者相對年輕，如40歲左右，腫瘤2厘米左右，現在居民平均壽命都達到75歲左右，如果腫瘤繼續生長(cháng)30年很可能就超過(guò)3厘米了，等到70歲時(shí)再做開(kāi)顱手術(shù)，風(fēng)險系數就明顯高于40歲時(shí)。所以，針對那種將來(lái)十分有可能需要手術(shù)切除的腦膜瘤，還是建議積極手術(shù)，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎體質(zhì)越差，手術(shù)風(fēng)險越高。