一、病史提問(wèn)

1、了解頭痛的起因、病程、發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及加重和減輕的原因。表淺的針刺樣銳痛多為顱表神經(jīng)痛;一側的搏動(dòng)性痛或脹痛系血管性痛;頸枕部及額頂部的緊縮痛、困痛則為肌收縮性頭痛;因頭位、體位改變誘發(fā)的發(fā)作性頭痛，常為低顱內壓綜合癥、短暫性腦缺血發(fā)作、頸性偏頭痛、低血壓、腦室系統腫物等引起;晨起或夜間發(fā)作性頭痛，可由高血壓、早期顱內壓增高、心功能不全、前額竇炎和癲癇引起;偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇和癔病等引起的頭痛和情緒、勞累等有關(guān);受寒或受傷后短暫的銳痛發(fā)作，多為神經(jīng)痛。

2、了解頭痛同時(shí)伴發(fā)的癥狀：頭痛伴有嘔吐者，應注意有無(wú)顱內病變、偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等，五官及口腔病變常伴有流淚、鼻阻、鼻衄、流涕、視力減退等癥狀;了解有無(wú)頭頸部以外軀體疾病常見(jiàn)的癥狀 如發(fā)熱、納差、黃疸、多飲、多食、多尿、咳嗽、氣喘等。

3、對非初次發(fā)病者，應詢(xún)問(wèn)既住的診斷、治療和療效。

二、體檢發(fā)現

檢查要突出重點(diǎn)又不遺漏，注意有無(wú)視乳頭水腫、復視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、失認、肢體麻木、單癱、偏癱、交叉癱、腦膜刺激征等神經(jīng)系統體征;也應注意有無(wú)高血壓、頸部淋巴結腫大、副鼻竇區壓痛、眼壓增高、心律失常、心臟雜音及臟器腫大等。

三、輔助檢查

頭頸CT檢查了解有無(wú)腦內占位病變及腦室系統擴大;腦電圖檢查了解有無(wú)異常腦電波;腰穿了解顱內壓，查腦脊液細胞學(xué)、生化及寄生蟲(chóng)抗體等;X線(xiàn)副鼻竇攝片了解有無(wú)鼻竇炎，檢查眼壓有無(wú)升高;頸椎平片了解頸椎情況。

【治療措施】

原則為：

1、積極處理和治療原發(fā)病;

2、適當使用解熱止痛劑如索米痛、米格來(lái)寧，或少量服用可待因、顱痛定等;

3、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮靜劑，對抑郁表現者加用抗抑郁劑;

4、針對發(fā)病機理進(jìn)行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液;擴張性頭痛給予麥角制劑;松弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點(diǎn)奴佛卡因封閉等;表淺神經(jīng)痛可采用封閉治療;更換腦脊液等。

幾種常見(jiàn)頭痛處理：

一、偏頭痛：

發(fā)作時(shí)口服麥角胺咖啡因0.1～0.2(一日總量≤0.6)，肌注麥角新堿0.2～0.5mg,有妊娠、動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病者禁用;擴張的顳動(dòng)脈周?chē)?.5％奴佛卡因皮下封閉;對病程長(cháng)、發(fā)作頻繁、藥物治療效果差者可行顳淺動(dòng)脈結扎手術(shù)。

二、叢集性頭痛：

發(fā)作時(shí)使用麥角制劑。

三、頸性偏頭痛：

頸椎牽引，服用擴血管藥物尼莫地平20mg 3次/d，西比靈每晚5～10mg，卡馬西平(0.1g 3次/d)，強的松(20mg 1次/d)或封閉星狀神經(jīng)節，治療并存的頸胸神經(jīng)根炎。

四、肌收縮性頭痛：

按摩、熱敷及服用安定劑和鎮靜劑，在肌肉壓痛點(diǎn)處用2％利多卡因2～5ml封閉。頸椎增生或損傷者應行頸椎牽引。

　五、神經(jīng)炎頭痛：

可在顱表神經(jīng)部位如風(fēng)池穴(枕大神經(jīng)痛)、眶上切跡(眶上神經(jīng)痛)等處用2％利多卡因2～5ml封閉;也可口服卡馬西平(0.1g 3次/d)或苯妥英鈉(0.1g 3次/d)治療。