人工肝治療是一種通過(guò)體外裝置替代或輔助肝臟功能的血液凈化技術(shù),主要用于急性肝衰竭、慢性肝病急性加重等嚴(yán)重肝功能障礙患者的短期生命支持。人工肝系統(tǒng)通過(guò)血漿置換、血液灌流、分子吸附再循環(huán)等方式清除毒素,補(bǔ)充凝血因子和蛋白質(zhì),為肝細(xì)胞再生或肝移植爭(zhēng)取時(shí)間。
人工肝治療的核心機(jī)制分為物理型、生物型和混合型三類(lèi)。物理型人工肝通過(guò)吸附或過(guò)濾裝置直接清除血液中的膽紅素、氨等有毒物質(zhì),常用技術(shù)包括血漿置換和雙重血漿分子吸附系統(tǒng)。生物型人工肝將培養(yǎng)的肝細(xì)胞與患者血液進(jìn)行物質(zhì)交換,模擬肝臟代謝功能,可短期替代白蛋白合成、尿素循環(huán)等作用。混合型人工肝結(jié)合前兩者的技術(shù)優(yōu)勢(shì),先通過(guò)物理方法解毒,再利用生物反應(yīng)器完成代謝功能,目前臨床使用較廣泛的是分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)。
治療過(guò)程需建立血管通路,將患者血液引出體外循環(huán),經(jīng)分離裝置處理后再回輸體內(nèi)。單次治療持續(xù)4-6小時(shí),重癥患者可能需多次治療。主要適用于對(duì)乙酰氨基酚中毒、急性妊娠脂肪肝等引起的暴發(fā)性肝衰竭,以及肝硬化合并肝性腦病、肝腎綜合征等危急情況。部分慢性肝病急性發(fā)作患者通過(guò)人工肝過(guò)渡后可避免肝移植。
人工肝治療存在一定風(fēng)險(xiǎn),包括低血壓、出血傾向、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征。該技術(shù)不能完全替代肝臟所有功能,長(zhǎng)期生存仍依賴肝移植或自體肝細(xì)胞再生。治療前后需配合抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合管理,凝血功能?chē)?yán)重障礙或循環(huán)不穩(wěn)定者需謹(jǐn)慎評(píng)估適應(yīng)癥。
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