前列腺癌睪丸切除后可能出現勃起功能障礙、性欲減退、骨質(zhì)疏松、體脂分布改變及心理適應障礙等后遺癥。手術(shù)通過(guò)降低雄激素水平控制腫瘤進(jìn)展,但會(huì )引發(fā)一系列生理和心理變化。
雙側睪丸切除后體內睪酮水平急劇下降,導致陰莖海綿體血管舒張功能受損。多數患者術(shù)后出現勃起硬度不足或無(wú)法維持勃起,可能伴隨陰莖縮短。臨床常用西地那非片、他達拉非片等磷酸二酯酶5抑制劑改善癥狀,嚴重者需考慮陰莖假體植入術(shù)。術(shù)后早期聯(lián)合真空負壓裝置訓練有助于保留勃起組織彈性。
睪酮缺乏直接抑制大腦性中樞興奮性,表現為性幻想減少、性活動(dòng)意愿降低。部分患者合并抑郁情緒會(huì )加重癥狀。建議通過(guò)伴侶情感交流、性心理咨詢(xún)等方式改善,必要時(shí)在醫生監測下使用十一酸睪酮膠丸進(jìn)行替代治療,但需警惕前列腺癌復發(fā)風(fēng)險。
雄激素缺乏會(huì )加速骨量流失,術(shù)后1年骨密度可能下降超過(guò)10%。典型表現為腰背疼痛、身高變矮,輕微外傷易引發(fā)椎體壓縮性骨折。常規推薦雙膦酸鹽類(lèi)藥物如阿侖膦酸鈉片抑制破骨細胞活性,配合鈣劑和維生素D3軟膠囊補充,需定期進(jìn)行骨密度檢測。
代謝綜合征發(fā)生率增高,表現為內臟脂肪堆積、肌肉量減少,尤其腹部和乳房脂肪增加明顯。這與睪酮缺乏導致脂蛋白脂肪酶活性下降有關(guān)。建議采用地中海飲食模式,每周進(jìn)行150分鐘抗阻訓練,必要時(shí)使用二甲雙胍腸溶片改善胰島素抵抗。
約40%患者術(shù)后出現自我認同危機,表現為焦慮、抑郁或社交回避。與身體形象改變、性功能喪失帶來(lái)的心理沖擊有關(guān)。認知行為療法聯(lián)合帕羅西汀片等抗抑郁藥可有效緩解癥狀,參加病友互助團體有助于重建社會(huì )支持系統。
術(shù)后需長(cháng)期監測睪酮水平與前列腺特異性抗原值,每3-6個(gè)月復查骨代謝指標。飲食應增加豆制品、深海魚(yú)類(lèi)等植物雌激素和歐米伽3脂肪酸攝入,避免高脂高糖飲食。規律進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng),配合啞鈴、彈力帶等抗阻訓練維持肌肉量。心理調適方面建議與伴侶共同參與治療,必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。出現嚴重潮熱、盜汗等癥狀時(shí)可考慮短期低劑量雌激素貼劑緩解。
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