梅毒性葡萄膜炎是由梅毒螺旋體感染引起的眼部炎癥性疾病,屬于三期梅毒的臨床表現之一。梅毒性葡萄膜炎主要有眼紅、視力下降、畏光、飛蚊癥、視物變形等癥狀,需通過(guò)血清學(xué)檢測、裂隙燈檢查等確診。
梅毒性葡萄膜炎由梅毒螺旋體經(jīng)血液傳播至眼部引起。梅毒主要通過(guò)性接觸、母嬰垂直傳播或血液傳播感染,未經(jīng)治療的早期梅毒可能進(jìn)展為三期梅毒,累及眼部葡萄膜組織?;颊呖赡芡瑫r(shí)存在其他三期梅毒表現,如神經(jīng)梅毒或心血管梅毒。
梅毒性葡萄膜炎常表現為單側或雙側眼紅、視力模糊,伴有眼前黑影飄動(dòng)或閃光感。急性期可能出現睫狀充血、角膜后沉著(zhù)物、房水混濁等體征。部分患者伴隨虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥,嚴重者可導致永久性視力損害。
診斷需結合梅毒血清學(xué)試驗與非特異性抗體檢測,如快速血漿反應素試驗和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗。眼科檢查包括裂隙燈觀(guān)察前房炎癥反應、眼底檢查評估視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜病變,必要時(shí)進(jìn)行房水或玻璃體取樣檢測梅毒螺旋體DNA。
治療需使用青霉素類(lèi)藥物,如注射用芐星青霉素或注射用普魯卡因青霉素。對青霉素過(guò)敏者可選用注射用頭孢曲松鈉或多西環(huán)素片。眼部炎癥嚴重時(shí)需聯(lián)合醋酸潑尼松龍滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等局部抗炎治療,必要時(shí)口服潑尼松片控制炎癥。
早期規范治療可顯著(zhù)改善預后,但晚期病例可能遺留虹膜粘連、白內障等后遺癥。治療后需定期復查血清學(xué)指標和眼部情況,監測是否出現吉海反應或病情復發(fā)。所有性伴侶應同步接受梅毒篩查和治療,避免重復感染。
梅毒性葡萄膜炎患者治療期間應避免飲酒和辛辣刺激食物,保持充足睡眠。日常需注意用眼衛生,避免揉眼或過(guò)度用眼。建議佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡減少光線(xiàn)刺激,遵醫囑定期復查視力及眼底情況。出現視力驟降或眼痛加劇時(shí)需立即就醫,防止不可逆性視力損傷。
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