急性心力衰竭的病因主要有心肌損傷、心臟負荷過(guò)重、心律失常、心臟結構異常及全身性疾病等。急性心力衰竭是指心臟在短時(shí)間內無(wú)法維持足夠的心輸出量以滿(mǎn)足機體代謝需求,需及時(shí)就醫干預。
心肌梗死是急性心力衰竭的常見(jiàn)病因,冠狀動(dòng)脈急性閉塞導致心肌缺血壞死,心肌收縮功能急劇下降。心肌炎也可引起心肌彌漫性損傷,病毒或細菌感染后免疫反應導致心肌細胞水腫、壞死。心肌挫傷、毒性物質(zhì)如化療藥物等直接損害心肌細胞,均可誘發(fā)急性心力衰竭?;颊呖赡艹霈F胸痛、呼吸困難及血清心肌酶升高等表現,需通過(guò)心電圖、心臟超聲等明確診斷。
高血壓危象時(shí)外周血管阻力驟增,左心室后負荷急劇升高,導致心輸出量銳減。嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣反流等瓣膜病變,也可因血流動(dòng)力學(xué)紊亂加重心臟負荷。容量負荷過(guò)重常見(jiàn)于急性腎衰竭、輸液過(guò)量等,循環(huán)血量增多使心室充盈壓升高,引發(fā)肺水腫。這類(lèi)患者常表現為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰,需緊急利尿、擴血管治療。
快速性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)伴快速心室率時(shí),心臟舒張期縮短,心室充盈不足,心輸出量顯著(zhù)降低。嚴重心動(dòng)過(guò)緩如三度房室傳導阻滯,心率低于40次/分亦可導致泵血功能障礙。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥或藥物中毒如洋地黃是常見(jiàn)誘因,需通過(guò)心電監護識別并及時(shí)復律或起搏治療。
急性心室游離壁破裂多發(fā)生于心肌梗死后1周內,心包腔內積血壓迫心臟導致心包填塞。室間隔穿孔可造成左向右分流,右心室容量負荷驟增。乳頭肌斷裂則引發(fā)急性二尖瓣大量反流,左心房壓力急劇上升。此類(lèi)機械性并發(fā)癥常需外科手術(shù)修復,患者病情兇險,表現為突發(fā)休克、意識喪失。
嚴重感染引發(fā)膿毒癥時(shí),炎性介質(zhì)導致心肌抑制和血管通透性增加,循環(huán)血量分布異常。甲狀腺危象因代謝率激增加重心臟負擔,貧血時(shí)攜氧能力下降迫使心輸出量代償性增加。慢性阻塞性肺疾病急性加重期可誘發(fā)右心衰竭,肺動(dòng)脈高壓使右心室后負荷增加。這類(lèi)患者需針對原發(fā)病治療,同時(shí)糾正心力衰竭。
急性心力衰竭患者應嚴格限制鈉鹽攝入,每日飲水量控制在1500毫升以?xún)?,避免劇烈活?dòng)。監測每日體重變化,若3天內增加2公斤以上需警惕體液潴留。遵醫囑規范使用利尿劑、血管擴張劑等藥物,定期復查心電圖、BNP等指標。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí),應立即就醫。
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