便秘通常表現為排便次數減少、糞便干硬或排便困難。判斷是否便秘主要依據排便頻率低于每周3次、排便費力、排便不盡感、糞便干硬呈塊狀、需手法輔助排便等特征。若持續3個(gè)月以上符合上述2條及以上,可診斷為慢性便秘。
健康成年人排便頻率為每日3次至每周3次均屬正常。若每周自發(fā)排便少于3次且持續較長(cháng)時(shí)間,可能提示便秘。生理性原因包括飲水不足、膳食纖維攝入過(guò)少或久坐不動(dòng)。病理性原因可能與腸易激綜合征、甲狀腺功能減退或結腸蠕動(dòng)減弱有關(guān),常伴隨腹脹、食欲下降等癥狀。
布里斯托糞便分類(lèi)量表中1-2型干硬顆?;驂K狀是便秘典型表現。糞便含水量低于70%時(shí)易形成堅硬塊狀,與腸道傳輸時(shí)間延長(cháng)、水分過(guò)度吸收有關(guān)。糖尿病、帕金森病等神經(jīng)系統病變可能導致腸道神經(jīng)調節異常,引發(fā)糞便性狀改變并伴有排便疼痛。
排便時(shí)需過(guò)度用力或耗時(shí)超過(guò)10分鐘屬于異常表現。盆底肌功能障礙患者可能出現排便協(xié)調障礙,表現為排便時(shí)肛門(mén)括約肌矛盾性收縮。長(cháng)期用力排便可能誘發(fā)痔瘡或直腸黏膜脫垂,伴隨肛門(mén)墜脹感或出血。
排便后仍有直腸充盈感提示排便不徹底,常見(jiàn)于直腸感覺(jué)功能減退或糞便嵌塞。老年人因腸神經(jīng)退化更易出現該癥狀,可能合并使用鈣劑、鐵劑等導致便秘的藥物。直腸腫瘤等器質(zhì)性疾病也可能引發(fā)類(lèi)似癥狀。
需用手指壓迫會(huì )陰部或摳出糞便屬于嚴重便秘表現。多見(jiàn)于重度盆底肌功能障礙、巨結腸或脊髓損傷患者,常與長(cháng)期濫用瀉藥導致結腸黑變病有關(guān)。這類(lèi)情況可能伴隨肛門(mén)失禁或泌尿系統功能障礙。
改善便秘需增加每日飲水量至1.5-2升,攝入富含膳食纖維的蔬菜水果如西藍花、火龍果等,配合規律運動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。避免久坐超過(guò)1小時(shí),建議餐后30分鐘進(jìn)行腹部按摩。若調整生活方式無(wú)效,可遵醫囑使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等滲透性瀉藥,或短期使用開(kāi)塞露緩解癥狀。長(cháng)期便秘或伴隨體重下降、便血需及時(shí)消化科就診排除器質(zhì)性疾病。
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