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呼吸機相關(guān)肺炎怎么回事

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呼吸機相關(guān)肺炎可能由口咽部細菌定植、胃內容物反流、呼吸機管路污染、宿主防御功能下降、交叉感染等原因引起，可通過(guò)加強口腔護理、半臥位預防反流、嚴格消毒呼吸機管路、合理使用抗生素、早期撤機等方式治療。

1、口咽部細菌定植

長(cháng)期機械通氣患者口咽部正常菌群失衡，革蘭陰性桿菌定植概率增加。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等病原體可通過(guò)微吸入進(jìn)入下呼吸道，表現為發(fā)熱、膿性痰液等癥狀。臨床常用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、注射用美羅培南等廣譜抗生素治療，同時(shí)配合氯己定漱口液進(jìn)行口腔去污染。

2、胃內容物反流

氣管插管影響食管括約肌功能，胃內細菌隨反流物誤吸至肺部?；颊呖赡艹霈F氧合指數下降、肺內濕啰音等表現。預防措施包括保持30-45度半臥位，使用枸櫞酸莫沙必利片促進(jìn)胃排空，必要時(shí)通過(guò)鼻腸管進(jìn)行腸內營(yíng)養支持。

3、呼吸機管路污染

冷凝水積聚導致管路內細菌繁殖，更換周期超過(guò)7天時(shí)肺炎鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌污染風(fēng)險顯著(zhù)上升。臨床推薦每周更換加熱導絲型濕化器管路，消毒可使用含氯消毒劑浸泡，出現軍團菌污染時(shí)需更換為無(wú)菌蒸餾水濕化。

4、宿主防御功能下降

基礎疾病如糖尿病、COPD等導致呼吸道纖毛清除能力減弱。長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片會(huì )抑制免疫功能，增加白色念珠菌感染風(fēng)險。營(yíng)養支持可選用整蛋白型腸內營(yíng)養混懸液，同時(shí)監測血清前白蛋白水平評估營(yíng)養狀態(tài)。

5、交叉感染

醫護人員手衛生不規范可能傳播耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。接觸多個(gè)患者時(shí)應使用速干手消毒劑，對MRSA攜帶者需隔離處理，治療可選用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素。環(huán)境消毒需重點(diǎn)處理呼吸機面板、聽(tīng)診器等高頻接觸表面。

預防呼吸機相關(guān)肺炎需建立集束化護理策略，包括每日喚醒評估撤機指征、持續聲門(mén)下吸引、床頭抬高等措施。建議使用含銀離子涂層的氣管插管降低生物膜形成風(fēng)險，營(yíng)養支持優(yōu)先選擇經(jīng)空腸喂養。對于多重耐藥菌感染患者，應根據藥敏結果及時(shí)調整抗生素方案，必要時(shí)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗獲取精準病原學(xué)證據。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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