血性胸腔積液不一定是癌,可能是結核性胸膜炎、外傷、肺栓塞或惡性腫瘤等疾病引起。血性胸腔積液指胸水中紅細胞計數超過(guò)一定數值,外觀(guān)呈洗肉水樣或血性,需結合臨床表現和實(shí)驗室檢查綜合判斷。
結核性胸膜炎是血性胸腔積液的常見(jiàn)原因之一,患者多有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀,胸水腺苷脫氨酶水平升高,結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗陽(yáng)性。治療需規范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物,療程通常需要6-9個(gè)月。肺栓塞導致的血性胸腔積液多伴有突發(fā)胸痛、呼吸困難和咯血,D-二聚體明顯升高,肺動(dòng)脈CT血管造影可確診,需使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝治療。
惡性腫瘤引起血性胸腔積液多見(jiàn)于肺癌胸膜轉移、胸膜間皮瘤等,胸水中可找到腫瘤細胞,腫瘤標志物如癌胚抗原、細胞角蛋白19片段可能升高。這類(lèi)患者往往有長(cháng)期吸煙史、消瘦等表現,胸部CT可見(jiàn)原發(fā)腫瘤病灶或胸膜結節,確診需通過(guò)胸膜活檢或胸腔鏡檢查。治療需根據腫瘤類(lèi)型選擇化療、靶向治療或免疫治療,如注射用培美曲塞二鈉、吉非替尼片、帕博利珠單抗注射液等。
建議出現血性胸腔積液時(shí)及時(shí)到呼吸內科就診,完善胸部CT、胸水生化及細胞學(xué)檢查。日常生活中應注意休息,避免劇烈運動(dòng),保持均衡飲食,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉等,戒煙限酒,遵醫囑定期復查胸腔積液變化情況。
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