小兒重癥肺炎合并心衰的臨床表現主要有呼吸急促、心率增快、肝臟腫大、面色蒼白或發(fā)紺、肺部濕啰音等。重癥肺炎合并心衰通常由肺部感染加重、心臟負荷增加等因素引起,需及時(shí)就醫治療。
呼吸急促是小兒重癥肺炎合并心衰的早期表現,患兒呼吸頻率明顯超過(guò)同齡正常值。肺部感染導致肺泡換氣功能障礙,機體代償性加快呼吸以維持氧供。同時(shí)心衰時(shí)肺淤血加重,進(jìn)一步刺激呼吸中樞。家長(cháng)需觀(guān)察患兒安靜狀態(tài)下胸廓起伏次數,若持續異常應及時(shí)就醫。
心率增快表現為安靜狀態(tài)下脈搏顯著(zhù)加快,可能伴有心律不齊。肺炎時(shí)缺氧刺激交感神經(jīng)興奮,心衰時(shí)心臟每搏輸出量減少,機體通過(guò)增加心率維持心輸出量。家長(cháng)可測量患兒橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng),若持續超過(guò)160次/分鐘需警惕。
肝臟腫大是體循環(huán)淤血的典型體征,表現為右肋緣下可觸及腫大肝臟。心衰時(shí)右心回流受阻,導致肝臟充血腫脹。家長(cháng)可在患兒平靜呼吸時(shí)觸摸右上腹,若發(fā)現肝臟邊緣超過(guò)肋下2厘米且質(zhì)地變硬,提示病情進(jìn)展。
面色蒼白或發(fā)紺多出現在口唇、甲床等末梢部位。肺炎導致血氧飽和度下降,心衰加重組織灌注不足,兩者共同引起外周循環(huán)障礙。家長(cháng)需特別關(guān)注患兒在哭鬧或進(jìn)食時(shí)面色變化,突然出現的青紫是危急信號。
肺部濕啰音聽(tīng)診呈細密水泡音,分布范圍廣泛。肺炎本身引起肺泡滲出,心衰時(shí)肺毛細血管壓力增高導致肺水腫,兩者疊加使呼吸道分泌物顯著(zhù)增多。醫生聽(tīng)診可發(fā)現雙側中下肺野持續存在的濕性啰音。
小兒重癥肺炎合并心衰屬于兒科急危重癥,家長(cháng)發(fā)現上述任何表現都需立即送醫。治療期間要保持患兒半臥位休息,限制鈉鹽攝入,記錄每日出入量?;謴推趹苊鈩×一顒?dòng),定期復查心功能,按醫囑完成抗生素療程,注意預防呼吸道感染復發(fā)。
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