脊柱結核的并發(fā)癥主要有截癱、脊柱后凸畸形、寒性膿腫、竇道形成和繼發(fā)性感染。脊柱結核是由結核分枝桿菌感染脊柱引起的慢性炎癥性疾病,若未及時(shí)治療可能引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥。
脊柱結核可能導致截癱,通常與結核病灶壓迫脊髓或破壞椎體結構有關(guān)?;颊呖赡艹霈F下肢無(wú)力、感覺(jué)障礙甚至完全癱瘓。結核性肉芽組織或死骨直接壓迫脊髓是常見(jiàn)原因,伴隨癥狀包括排尿困難和肌肉萎縮。治療需通過(guò)抗結核藥物如異煙肼片、利福平膠囊聯(lián)合手術(shù)減壓。
脊柱結核破壞椎體后可導致脊柱后凸畸形,多見(jiàn)于胸椎段。椎體塌陷使脊柱穩定性下降,形成特征性角狀后凸?;颊呖赡艹霈F背痛、呼吸困難及神經(jīng)壓迫癥狀。早期使用鏈霉素注射液聯(lián)合矯形支具可延緩進(jìn)展,嚴重者需行椎體融合術(shù)。
寒性膿腫是脊柱結核典型并發(fā)癥,由結核病灶液化壞死形成。膿腫沿筋膜間隙擴散至腰大肌或腹股溝,表現為局部腫脹但無(wú)紅腫熱痛??赡軌浩揉徑鞴僖l(fā)腹痛或下肢水腫。治療需穿刺引流并配合乙胺丁醇片抗結核治療。
脊柱結核膿腫破潰后可能形成慢性竇道,長(cháng)期不愈并排出干酪樣壞死物。竇道易繼發(fā)細菌感染導致傷口遷延不愈?;颊咝瓒ㄆ谇鍎?chuàng )換藥,同時(shí)使用吡嗪酰胺片控制結核活動(dòng)期,必要時(shí)手術(shù)切除竇道。
脊柱結核病灶可能合并細菌性感染,加重局部炎癥反應?;颊叱霈F高熱、白細胞升高等全身癥狀,影像學(xué)顯示骨質(zhì)破壞加速。治療需在抗結核基礎上加用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素,嚴重感染需手術(shù)清創(chuàng )。
脊柱結核患者應保證高蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)肉,補充維生素D促進(jìn)鈣吸收。避免負重活動(dòng)防止椎體進(jìn)一步損傷,睡眠時(shí)使用硬板床維持脊柱生理曲度。定期復查脊柱X線(xiàn)或核磁共振監測病情進(jìn)展,出現新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就醫。嚴格遵醫囑完成18-24個(gè)月抗結核療程是預防并發(fā)癥的關(guān)鍵。
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