水痘肺炎可通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢測、病原學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等方式診斷。水痘肺炎通常由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起,可能伴隨發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。
水痘肺炎患者早期可能出現典型水痘皮疹,隨后出現呼吸系統癥狀如持續性干咳、呼吸急促或胸痛。部分患者可見(jiàn)口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等缺氧表現。兒童可能出現煩躁不安、喂養困難等非特異性表現。臨床醫生需結合水痘接觸史及皮疹分布特點(diǎn)進(jìn)行初步判斷。
胸部X線(xiàn)可見(jiàn)雙肺彌漫性結節狀陰影或網(wǎng)格狀改變,重癥患者可出現融合性實(shí)變影。CT檢查更易發(fā)現早期小氣道病變,典型表現為隨機分布的5-10毫米大小結節伴周?chē)鷷炚?。影像學(xué)表現需與細菌性肺炎、真菌感染等鑒別。
血常規可見(jiàn)白細胞正?;蜉p度升高,淋巴細胞比例增高。C反應蛋白和降鈣素原水平通常低于細菌性肺炎。動(dòng)脈血氣分析可評估缺氧程度,重癥患者可能出現I型呼吸衰竭。血清學(xué)檢測水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體有助于確診。
通過(guò)PCR技術(shù)檢測呼吸道分泌物或肺泡灌洗液中的水痘-帶狀皰疹病毒DNA是金標準。直接免疫熒光法可快速檢測病毒抗原,但靈敏度較低。病毒培養耗時(shí)較長(cháng),臨床較少采用。對于免疫功能低下患者,應盡早進(jìn)行病原學(xué)確認。
肺組織活檢可見(jiàn)肺泡腔內出血、透明膜形成等彌漫性肺泡損傷表現,特征性改變?yōu)槎嗪司藜毎昂藘劝w。病理檢查適用于病情危重或診斷困難病例,經(jīng)支氣管鏡或開(kāi)胸肺活檢獲取標本,需評估操作風(fēng)險。
確診水痘肺炎后應嚴格隔離,臥床休息并保持室內空氣流通。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶、蒸蛋、果蔬汁等?;謴推诒苊鈩×疫\動(dòng),定期復查肺功能。接觸者需監測體溫及皮疹情況,免疫功能低下者建議預防性使用阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊等抗病毒藥物。
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