摘要：一名50歲的患者，在一次支氣管擴張合并感染治療結束后，仍存在不適癥狀，隨著(zhù)咳嗽、胸悶等癥狀的加重，無(wú)法耐受，前來(lái)我科就診，結合患者的癥狀，以及相關(guān)檢查，發(fā)現患者存在胸腔積液的情況，于是通過(guò)服用中藥，以及外用中藥制劑的方式對患者進(jìn)行治療，癥狀得到緩解，病情穩定。

【基本信息】女，50歲

【疾病類(lèi)型】胸腔積液

【就診醫院】北京中醫藥大學(xué)第三附屬醫院

【就診時(shí)間】2015年8月

【治療方案】服用中藥（柴胡、炒黃、清半夏、桂枝、生甘草、紅棗、黨參、赤芍、桑皮、葶藶子、三棱、三七粉等），外敷中藥制劑（由膽南星、海藻、貓瓜草、山慈菇、草烏、肉桂、龍葵等制成）

【治療周期】門(mén)診隨訪(fǎng)治療1年+，定期復查

【治療效果】癥狀得到緩解，病情穩定

一、初次面診

患者在2015年8月的一天來(lái)到門(mén)診，說(shuō)話(huà)有些有氣無(wú)力，時(shí)不時(shí)還需要做個(gè)深呼吸，但是精神尚可，意識清晰，能夠配合問(wèn)診、查體。該患者既往有支氣管炎多年，1月前因支氣管擴張合并感染進(jìn)行了治療，在感染控制后患者出現了身體乏力的癥狀，由于可耐受，未入院進(jìn)行診療，于2周前受涼后自覺(jué)乏力加重，并伴有咳嗽、胸腔憋悶，喘氣困難、經(jīng)常冒虛汗等癥狀，非常影響日常生活，為了查明病因遂來(lái)再次來(lái)院就診，查體可見(jiàn)脈細、脈弦滑、舌苔發(fā)暗，咳痰白而粘稠，喘憋，結合患者癥狀考慮患者可能發(fā)生了肺部感染導致氣滯血瘀，所以馬上為其安排了血常規+CRP、肺部CT檢查，其中血常規+CRP提示患者白細胞、中性粒細胞計數都有升高，C反應蛋白顯著(zhù)升高，提示患者體內有炎癥，CT提示患者雙肺存在少量積液（圖1），所以初步診斷支氣管擴張合并感染導致胸腔積液。

圖1

二、治療經(jīng)過(guò)

因為結核分枝桿菌也會(huì )導致肺部感染引發(fā)胸腔積液，為其排除該風(fēng)險又加做了結核菌素試驗，結果提示陰性，最終確診支氣管擴張合并感染導致胸腔積液?？紤]患者癥狀還不是很?chē)乐?，所以建議患者可以先通過(guò)服藥改善，看看效果，患者也同意了，所以剛開(kāi)始給予患者規范劑量的柴胡、炒黃、清半夏、桂枝、生甘草、紅棗、黨參、赤芍、桑皮、葶藶子、三棱、三七粉等調制的幾服中藥回家沖服，為了加強療效，三個(gè)月后又為患者增加了規范劑量的膽南星、海藻、貓瓜草、山慈菇、草烏、肉桂、龍葵等制成的外敷中藥膏，治療期間患者每周返院復診。

三、治療效果

2015年11月也就是通過(guò)口服中藥治療三個(gè)月后，患者自覺(jué)咳嗽、咳嗽、胸腔憋悶，喘氣困難的癥狀明顯好轉，身體乏力情況也得到了很大的緩解，復查肺部CT（圖2、圖2-1），患者胸腔積液較前明顯減少，對治療方案也充滿(mǎn)了信心，之后調整治療藥物繼續治療半年后，患者自身的癥狀也得到了顯著(zhù)的改善，再次復查CT（圖3），提示雙側胸腔積液較前明顯減少，右側胸腔積液也基本上消失，藥效明顯，之后通過(guò)加用外敷中藥膏又治療了3個(gè)月，最后復查CT（圖4、圖4-1）顯示，患者胸腔積液已經(jīng)消失，患者初診時(shí)的癥狀已經(jīng)全部緩解，臨床判定已治愈。

圖2

圖2-1

圖3

圖4

圖4-1

四、注意事項

因為患者是一位老支擴患者了，所以為了預防再次出現并發(fā)癥，導致像胸腔積液的情況發(fā)生，日常要積極的進(jìn)行護理，還要注意自己的飲食和生活習慣：首先，要積極預防感染的出現，因為患病以后，患者身體比較脆弱，很容易著(zhù)涼，所以要注意防寒保暖，預防感染現象的出現，一旦出現感染的話(huà)，其他的并發(fā)癥也會(huì )出現，這樣治療難度就會(huì )增加，嚴重影響患者的身體健康；其次要注意患者的飲食，由于患者身體比較虛弱，所以要積極的補充蛋白質(zhì)和富含維生素的食物，比如多吃一些空心菜或者是胡蘿卜一類(lèi)的，不僅可以補充營(yíng)養還可以補充體力，特別注意治療期間不能吃辛辣、刺激、生冷的食物；最后，一定要嚴格遵循醫囑用藥按時(shí)復查。

五、個(gè)人感悟

為什么會(huì )介紹這個(gè)案例呢，其實(shí)是為了告訴大家，現在在疾病治療方面，中醫已經(jīng)可以起到很好的治療效果，而且我們也不再是是簡(jiǎn)單的望聞問(wèn)切就為患者開(kāi)藥治療，就像這個(gè)案例一樣，我們也會(huì )結合科學(xué)的診斷依據再為患者設計治療方案，而且中醫療法相對于西醫治療對身體的傷害要小很多，所以希望大家重拾對我們中國幾千年沉淀下來(lái)的醫藥精華的信心。