乙肝合并脂肪肝需針對兩種疾病同步干預,治療方式主要有抗病毒治療、保肝降酶、生活方式調整、代謝紊亂控制和定期監測。乙肝可能由病毒復制活躍引起,脂肪肝通常與代謝異常相關(guān),兩者并存可能加速肝損傷。
慢性乙肝患者需評估病毒載量,符合條件者遵醫囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物。這類(lèi)藥物能抑制乙肝病毒復制,減輕肝臟炎癥,但需長(cháng)期規律用藥并定期檢測HBV-DNA水平。治療期間可能出現頭痛、乏力等輕微不良反應。
肝功能異常者可短期使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、雙環(huán)醇片等護肝藥物,改善肝細胞膜穩定性。轉氨酶升高明顯時(shí)可用甘草酸二銨腸溶膠囊控制炎癥,但需注意這類(lèi)藥物不能替代抗病毒治療。用藥期間需監測電解質(zhì)平衡。
每日控制總熱量攝入,減少精制糖和飽和脂肪,增加全谷物及優(yōu)質(zhì)蛋白比例。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),如快走、游泳。戒酒并避免使用肝毒性藥物,保持23點(diǎn)前入睡有助于肝細胞修復。
合并高血脂者可用阿托伐他汀鈣片調節血脂,糖尿病患者需穩定血糖。肥胖患者建議通過(guò)飲食運動(dòng)減輕體重,目標為6個(gè)月內減重10%。代謝綜合征患者需同步監測血壓、尿酸等指標。
每3-6個(gè)月復查肝功能、HBV-DNA、肝臟彈性檢測和超聲,評估纖維化進(jìn)展。出現乏力加重、黃疸或腹水需立即就診。40歲以上患者建議每年篩查肝癌標志物,必要時(shí)行增強CT或核磁共振檢查。
乙肝脂肪肝并存患者應建立規律作息,每日保證7-8小時(shí)睡眠。飲食采用地中海飲食模式,適量食用深海魚(yú)、堅果等抗炎食物。避免生食貝類(lèi)等高危食品,處理食材注意生熟分開(kāi)。運動(dòng)以次日不感疲勞為度,避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)肝區不適。保持情緒穩定有助于免疫功能調節,可嘗試正念冥想緩解壓力。所有藥物使用均需經(jīng)肝病科醫師評估,不可自行調整用藥方案。
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