闌尾穿孔可通過(guò)禁食胃腸減壓、靜脈補液抗感染、急診手術(shù)切除、術(shù)后引流護理、并發(fā)癥監測等方式治療。闌尾穿孔通常由闌尾管腔阻塞、細菌感染、局部血液循環(huán)障礙、免疫力低下、延誤治療等原因引起。
急性期需立即禁食并通過(guò)鼻胃管減壓,減少消化液刺激穿孔部位。胃腸減壓能降低腹腔壓力,避免腸內容物持續外溢。同時(shí)需絕對臥床,避免劇烈活動(dòng)加重腹膜炎。
需靜脈輸注廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液控制感染,配合氯化鉀注射液糾正電解質(zhì)紊亂。嚴重感染時(shí)可聯(lián)用甲硝唑注射液覆蓋厭氧菌,治療周期需覆蓋術(shù)后3-5天。
確診后應緊急行腹腔鏡下闌尾切除術(shù),清除化膿壞死組織。開(kāi)腹手術(shù)適用于穿孔超過(guò)24小時(shí)或合并膿腫者,術(shù)中需用生理鹽水反復沖洗腹腔,術(shù)后留置腹腔引流管。
保持引流管通暢,每日記錄引流液性狀和量。切口需定期消毒換藥,觀(guān)察有無(wú)紅腫滲液。術(shù)后48小時(shí)內需持續心電監護,監測體溫、血壓等生命體征變化。
重點(diǎn)防范腹腔膿腫、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后出現持續高熱、腹痛加劇需警惕吻合口瘺,應立即行腹部CT檢查?;謴推趹苊庳撝睾蛣×疫\動(dòng)至少1個(gè)月。
術(shù)后初期以流質(zhì)飲食為主,逐步過(guò)渡到低渣飲食??祻碗A段需補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)促進(jìn)傷口愈合,避免辛辣刺激食物。定期復查血常規和腹部超聲,術(shù)后1個(gè)月內禁止游泳、提重物等增加腹壓的活動(dòng)。出現腹脹、排便異常需及時(shí)復診。
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