喉癌手術(shù)治療的方式很多，主要是圍繞遠期療效和功能的恢復而設計的，同時(shí)也隨著(zhù)人們對喉癌認識不斷進(jìn)步而改進(jìn)。從歷史上看，關(guān)于喉癌手術(shù)方式的選擇，也經(jīng)歷了一個(gè)為斷變化的過(guò)程。目前總的原則是，依據癌灶的原發(fā)部位和臨床分明、病理類(lèi)型在保證病變徹底干凈切除的前提下適當考慮功能的恢復和重建，因為這對患者的預后更有利?，F在就常用手術(shù)方式的選擇及效果，作為簡(jiǎn)要介紹。

(一)半喉切除和喉部分切除術(shù)

根據病變部位的不同，半喉切除包括有前外側半喉、聲門(mén)上水平半喉、前外側半喉切除和3/4喉切除。主要適用于聲帶癌已擴散到聲帶突，一側聲帶已超過(guò)前聯(lián)合，聲帶癌向聲門(mén)下發(fā)展，或一側聲帶癌經(jīng)放射治療后病變未消退者。

聲門(mén)上水平半喉切除，適用于會(huì )厭癌、喉前庭及喉室帶癌，會(huì )厭舌面及舌根部癌或會(huì )厭癌經(jīng)放療后未完全消失者。

重建喉功能主要是發(fā)音和呼吸功能，但是無(wú)論是半喉切除或喉大部分切除，都必須是在徹底切除腫瘤的前提下。實(shí)踐證明，半喉或部分喉切除術(shù)后的5年生存率并不亞于全喉切除。加上又保留了部分功能，許多醫生經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐后認為，包括t2和t3喉癌患者選擇大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分別為百分之七十八和百分之五十八，而全喉切除的3年、5年生存率為百分之五十四。但是，由于這種手術(shù)要不同程度地保留部分喉組織，故要求手術(shù)時(shí)要有一定的經(jīng)驗，特別是在對病變范圍的估計、臨床分期的判定及切除范圍的設計方面都要求準確恰當，否則，會(huì )增加術(shù)后的復發(fā)率。許多臨床學(xué)者認為，半喉或部分喉切除的局部復發(fā)率在百分之十左右，在復發(fā)的患者中，大多數與癌灶的原部位及手術(shù)方式有關(guān)，從部位看以跨聲門(mén)型的復發(fā)率最高百分之三十一，手術(shù)方式以聲門(mén)上平切除的復發(fā)率最高達百分之四十三。百分之五十左右的復發(fā)者屬于有深層浸潤。

(二)全喉切除

全喉切除術(shù)始于1873年，第一例喉癌全切除術(shù)獲得成功，此后全喉切除術(shù)被子認為是喉癌的根治性術(shù)式，一直在臨床上占有統治地位。特別是在抗生素問(wèn)世后，手術(shù)的死亡率已大大降低，使其臨床應用更加廣泛。盡管目前半喉切除、部分喉切除術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的開(kāi)展，但是全喉切除術(shù)仍然是喉癌治療的主要手術(shù)方法。

全喉切除術(shù)適用的范圍較廣。臨床、期患者，如癌腫占據一側或兩側聲帶，并有聲帶固定者;前聯(lián)合有比較明顯的侵犯，可能已波及聲門(mén)下區者;聲門(mén)上區喉室癌、會(huì )厭癌，或聲門(mén)下區癌，及喉部其他類(lèi)型的惡性腫瘤。

全喉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是，癌腫組織切除得相對徹底，局部復發(fā)的機會(huì )相對少。其缺點(diǎn)和不足是物術(shù)使患者終生失去了喉頭，失去了正常的語(yǔ)言，不能保證正常的生理呼吸通路，這對某些早期病變局限的患者，確實(shí)值得惋惜。另外，全喉切除術(shù)咽瘺的發(fā)生率可達百分之十四到百分之十七，約有百分之五十的病人需要長(cháng)期帶管。術(shù)后的誤咽問(wèn)題，個(gè)別患者需要經(jīng)過(guò)較長(cháng)時(shí)間的鍛煉和適應才能解決，有時(shí)要付出巨大的耐性和毅力。這些生活質(zhì)量的降低可能會(huì )直接影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。

決定全喉切除術(shù)療效的因素是多方面的，但是主要決定于腫瘤的原發(fā)部位、臨床分期、病變組織學(xué)類(lèi)型、有無(wú)轉移、手術(shù)者的臨床經(jīng)驗和選擇的術(shù)式。

(三)頸淋巴結的處理

喉癌患者最終的主要死亡原因是頸淋巴結轉移或肺轉移。因此喉癌患者是否常規行頸淋巴結清除術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)頸廓清)，是臨床上面臨的實(shí)際問(wèn)題。但是到目前為止，對如何選擇適應證，頸廓清的時(shí)機應放在什么時(shí)候，仍存在著(zhù)不同的意見(jiàn)?，F在綜合各種不同意見(jiàn)討論如下。