摘要：該患者兩天前不知道是出于什么原因，出現了咳嗽帶血的情況。在處理好家中的事情后前往我院呼吸內科進(jìn)行治療，經(jīng)血常規檢查，發(fā)現存在血小板減少的現象遂轉至我科。經(jīng)過(guò)檢查，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。經(jīng)過(guò)6天的住院治療后，患者情況好轉，血小板數量上升，遂辦理出院。

【基本信息】女性、56歲

【疾病類(lèi)型】特發(fā)性血小板減少性紫癜

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】藥物治療：丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜+酚磺乙胺注射液進(jìn)行止血+法莫替丁注射液保護胃黏膜+地塞米松磷酸鈉注射液治療過(guò)敏

【治療周期】住院治療6天，出院一周后進(jìn)行復查

【治療效果】患者咳嗽帶血的癥狀消失，血小板有所增加，病情趨于穩定

一、初次面診

今天面診的這位患者是一位56歲的女性，自述退休后免疫力有所降低，經(jīng)常出現感冒等小毛病，此次來(lái)院就醫是由于2天前出現了咳嗽中帶血絲的情況，但因家中有事，所以沒(méi)有及時(shí)就醫。把家中的事務(wù)處理完后，今天早上，來(lái)我院呼吸內科進(jìn)行檢查。經(jīng)過(guò)血液常規檢查，發(fā)現血液中血小板數量為11*10^9/L，存在減少的情況，所以轉來(lái)我科。經(jīng)過(guò)詳細地詢(xún)問(wèn)，在出現此次咳嗽帶血的情況之前，身體沒(méi)有什么較為不適的癥狀，但是因為職業(yè)原因導致的咽炎，在感冒的時(shí)候會(huì )出現復發(fā)，平時(shí)只是喝水比較少的時(shí)候會(huì )咳嗽幾聲。但是近期并沒(méi)有出現感冒或咽炎的癥狀，就在咳嗽的時(shí)候突然出現了血絲。我在對該患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，發(fā)現該患者皮膚黏膜可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑。由于患者自身不存在泌尿系統感染等需要長(cháng)期服用藥物的疾病，所以排除疾病以及藥物原因引發(fā)的咳嗽帶血絲。結合上述檢查結果，并考慮到該患者為中年女性，所以初步判斷該患者為自身免疫功能較差所引發(fā)的特發(fā)性血小板減少性紫癜。

圖一：體格檢查（皮膚黏膜可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑）

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后對該患者進(jìn)行了HIV篩查，經(jīng)篩查，該患者不存在艾滋病病毒感染，所以排除艾滋病引發(fā)的血小板減少。該患者不存在上腹疼痛、發(fā)熱等跡象，癥狀與丙型肝炎有較大區別，所以排除丙型肝炎所造成的血小板減少，遂對該患者進(jìn)行了骨髓檢查。在進(jìn)行骨髓穿刺檢查后，發(fā)現產(chǎn)板型巨核細胞減少，再次確診該患者為特發(fā)性血小板減少性紫癜。在治療過(guò)程中主要使用丙種球蛋白進(jìn)行治療，但由于丙種球蛋白會(huì )造成惡心、嘔吐等胃部不適，所以使用法莫替丁注射液進(jìn)行緩解，從而保護胃黏膜；由于丙種球蛋白會(huì )造成過(guò)敏，所以使用地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行治療。此外，患者還存在呼吸道出血以及皮膚黏膜下出血的情況，所以使用酚磺乙胺注射液進(jìn)行止血。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)5天的住院治療，該患者精神狀態(tài)良好，皮膚黏膜下瘀斑有所減少。住院治療6天后，對患者再次進(jìn)行了血常規檢查，結果顯示血小板的數量為212.00*10^9/L，血小板數量有所上升。此外，還對患者反復進(jìn)行了大便隱血檢查，結果呈陰性，遂為患者辦理出院手續，出院時(shí)我告知患者一周后進(jìn)行復查。

前來(lái)復查時(shí)，患者自述無(wú)咳嗽帶血等癥狀，血常規檢查結果顯示血小板處于正常范圍內，大便隱血檢查結果呈陰性。

四、注意事項

特發(fā)性血小板減少性紫癜起病較急，癥狀較重?；颊咴诔鲈汉笮枰⒁庖韵聨c(diǎn)：

1、出院后按時(shí)吃藥，防治疾病再次復發(fā)，同時(shí)要遵醫囑按時(shí)進(jìn)行復查。

2、飲食方面需要注意，多進(jìn)食新鮮的蔬菜瓜果補充膳食纖維的同時(shí)，可以適當進(jìn)食瘦肉、雞蛋等，用以增強個(gè)人免疫力。

3、在日常生活中需要注意清理口腔，飯后漱口，刷牙時(shí)盡量選擇刷毛較軟的牙刷，減少牙齦出血的可能性。注意家中的環(huán)境衛生，防止出現感染導致血小板減少。

4、適當進(jìn)行運動(dòng)，注意增強體質(zhì)。但運動(dòng)時(shí)需要注意減少大幅度動(dòng)作，避免磕碰，防止出現出血的情況。

五、個(gè)人感悟

兒童、老年人特別是女性，發(fā)生特發(fā)性血小板減少性紫癜的可能性較大，主要是由于免疫力低下以及雌激素分泌的原因導致。同時(shí)，該疾病起病急，如不及時(shí)治療，可能引發(fā)感染、內臟以及顱內出血、大出血等情況。該患者在發(fā)現自身已經(jīng)存在了異常出血的情況后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，而是在家中事務(wù)處理完畢后才前來(lái)就醫，這是一種十分危險的行為。

患者在接受治療后，也表示沒(méi)有及時(shí)來(lái)醫院真是有點(diǎn)后怕，以后出現了不舒服的情況一定會(huì )及時(shí)來(lái)醫院。